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护理天地
经电子胆道镜治疗胆道残余结石的护理

取石方法:

  患者取平卧位,常规消毒铺巾。小心拔除T管,切忌暴力,以防窦道撕裂,从T管插入纤胆镜,连接冲洗水管道(每500 ml生理盐水中加入庆大霉素8×104 U),检查肝内外胆管,了解结石分布、大小、数量等,看清结石后,用套篮取石,如结石过大,无法取出,可行碎石后取石。在整个过程中,冲洗水持续冲洗。取石后,插入新的T管。
  
术前护理:

  1 做好心理护理 由于患者均有1次或1次以上的手术史,心理负担较重,精神压力大。因此,我们主动向患者讲解纤胆镜的先进性及优越性,并介绍一些典型病例,以增加患者信心,消除焦虑、忧郁的心理,积极配合治疗。

  2 术前1~2 d开放T管引流,防止细菌在引流管内聚积,减少胆管炎的发生。注意胆汁引流量,以了解胆总管下端是否梗阻,保持引流管固定、通畅。

  3 做T管造影检查以证实胆道残石,并确定结石部位、大小及数量。

  4 术前10 min肌肉注射哌替啶50~100 mg+阿托品0.5 mg,以缓解术中疼痛并松弛奥狄氏括约肌,便于取石。本组初期4例患者,未注射哌替啶,术中患者疼痛较剧,影响手术进程,其后71例经以上两种药物联合应用,效果良好,术中患者安静,较好地配合手术。

  5 术前4 h禁食,以防术中呕吐。

术后护理:

  1 维持胆道引流1~2 d,再次胆道造影,观察有无取净结石。如造影发现有结石,须再次取石,直到取净。

  2 保持引流管固定、通畅,防止滑脱,尤其防止患者翻身时牵拉而滑脱,如一旦发现滑脱,即刻更换引流管并重新插入。

  3 观察胆汁引流情况 如瘘口或引流管有大量胆汁溢出,提示仍有结石残余或胆管下端炎性水肿,应采取造影或胆道镜检查以明确原因,进行处理。

  

术后并发症的观察及护理:

  1 胆汁性腹膜炎 瘘管生长不良、或拔出T管时动作粗暴,操作不当致瘘管、胆管损伤或窦道、胆道穿孔等,均可引起胆汁性腹膜炎。术后应注意观察患者腹部体征,如发现腹膜刺激症状,应立即同医师联系,及时剖腹探查。

  2 导管滑脱 有30%患者重新放置T管时因瘘管狭小,T管难以放置到位,故用大号导尿管代替,但易滑脱。胆道镜取石后一定要妥善固定引流管,以防滑脱。本组发生1例,即刻给予重新换管,插入成功。

  3 胆道出血 在进镜、取石等操作过程中应动作轻柔,如损伤胆管粘膜及粘膜下血管可引起胆道出血。术后应注意观察患者生命体征变化、腹部伤口敷料及T管引流的量和性状的改变。本组1例术后引流出较多的鲜红色液体,经用去甲肾上腺素10 mg+生理盐水500 ml冲洗导管后,出血停止。

  4 发热 因手术刺激及操作中污染,均可导致感染而引起发热,因此术后应观察体温情况。本组4例患者术后体温在37.8~38.9℃,经5%葡萄糖液500 ml+青霉素8.0×106 U静脉滴注,1次/d,3 d后体温降至正常。

  5 腹泻 在操作过程中持续冲洗,注入过多的生理盐水,可引起腹泻。本组2例,术后当日即排便次数增多,为黄色稀便,嘱患者注意保暖,第2天症状缓解。

出院指导:

  嘱患者进低脂饮食,忌食油腻、油炸食品,口服利胆消炎药3~6月,定期门诊随访

 
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陆军军医大学新桥医院肝胆外科
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