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护理天地
原发性肝癌切除并皮下置入化疗泵病人的护理

置泵方法:
  采用美国生产的皮下置入式化疗泵系统,该系统分为泵体和导管两部分,泵体埋在下腹部皮下,用于术后穿刺注药;导管一端和皮下泵体相连,另一端根据病情置入肝动脉或同时置入门静脉。
  经泵化疗方法:术中经化疗泵行化疗1次,化疗药物为丝裂霉素 10 mg,5-氟尿嘧啶 1.2 g,总量的2/3经动脉泵推注,另1/3经门静脉给予;如单纯肝动脉置泵者,将药物总量1次注射完毕。术后2周,病人开始化疗,具体疗法同术中化疗。术后半年内每月化疗1次,半年后每2月化疗1次。

化疗泵的护理:
  ①化疗泵治疗原理是局部动、静脉给药,药物直接经肿瘤供血血管到达肿瘤区,疗效较可靠,可反复多次给药。由于长期置管,应严格执行无菌操作,以免发生感染,影响治疗。本组1例术后4个月在皮下埋藏导管处发生感染,将泵取出后感染得到控制。
  ②防止空气栓塞。穿刺针与注射器衔接要牢固,穿刺前要排空注射器内空气,以防止空气进入血管引起空气栓塞。
  ③经泵注药时,选用6号或7号注射针头,垂直穿刺进针,待有落空感时,抽吸见回血,表示针头已进入药室,应避免摇动或旋转,以免刺破化疗泵致使药物外漏。本组1例因注药操作不当,药物外渗至皮下,产生局部红肿疼痛,经局部75%酒精湿敷后缓解。
  ④经动脉泵推注药物前,应先推注0.5%~1%普鲁卡因5 ml,以防止动脉血管痉挛,影响注药效果。
  ⑤每次注药完毕拔针前,应以肝素稀释液3~5 ml(50 U/ml)冲洗导管,防止凝血堵塞导管。

化疗药物毒性反应的观察
     局部灌注化疗较全身化疗副作用小,但仍有部分病人出现恶心、呕吐、食欲减退及白细胞下降。因此,化疗期间应定时复查血象、肝肾功能,对于频繁恶心、呕吐者,可行对症处理。本组6例出现上述症状,经肌注灭吐灵10 mg后缓解。
  采用化疗泵注射进行化疗,比应用静脉穿刺化疗方便,且局部用药可减少药物用量,从而减轻病人的化疗反应,使病人易于耐受,但必须严格无菌操作,掌握注射技巧,以免操作不当引起感染等而影响治疗

 
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陆军军医大学新桥医院肝胆外科
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