返回首页  
学科简介 优势特色 教学力量 教学条件 课程设置 科研动态 研究方向 科研资源 学科成果 学习工具
特色医疗
疾病知识
门诊时间
护理天地
微创医疗
射频消融
媒体与视频
介入医疗
肝炎传染何时最强?
病毒性肝炎传染何时最强?甲型肝炎在潜伏末...
抗病毒治疗有无必要?
肝癌是如何转移的
防治酒精肝的有效措施有哪些?

Content on this page requires a newer version of Adobe Flash Player.

Get Adobe Flash player

护理天地
肝内胆管结石行肝段切除术的护理

1 生命体征的监测: 术后6 h内每30 min测血压、脉搏、呼吸1次,平稳后每2 h测1次。对生命体征的监测十分重要,尤其是观察血压的变化,以防术后大出血发生。

2 腹部体征的观察: 注意下腹部有无压痛、反跳痛,有无腹胀、移动性浊音等。术后12~24 h出现下腹部压痛、反跳痛应进一步检查确诊为胆瘘、胆汁性腹膜炎。

3 黄疸的观察: 注意观察黄疸情况,若加重或无黄疸者出现黄疸,说明可能有胆道梗阻,应动态观察血清总胆红素和直接胆红素,发现异常尽早处理。

4 饮食护理: 术后严格按医嘱进食,肠蠕动恢复、肛门排气后进高热量、高维生素流质饮食,逐渐进半流质、普通饮食。注意观察病人食欲情况,进食后有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。

5 皮肤护理: 胆管阻塞后病人血液中胆盐浓度增高,刺激皮肤神经末梢引起全身瘙痒,一旦皮肤破损,可继发感染。协助病人用温水擦身,勤换内衣,保持皮肤清洁,防止继发感染;同时向病人解释,随着病情好转,症状会逐渐减轻,最后消失。

6 协助病人早期下床活动: 早期下床活动可增加肺活量,预防肺部并发症,促进肠蠕动,防止肠粘连,促进血液循环,预防褥疮及下肢静脉血栓形成。因此,应鼓励并协助病人早期下床活动。

7 并发症的观察和护理
  ⑴ 呼吸道梗阻:病人均采用气管内插管、静脉复合麻醉,病人清醒后保护性反射迟钝,存在窒息潜在性危险。呼吸道梗阻的主要原因是舌后坠、胃内容物返流入气管及喉头水肿等。因此,病人应平卧,头偏向一侧,防止呕吐引起窒息;及时清除呼吸道分泌物,确保呼吸道通畅。
  ⑵ 切口感染:术后注意切口渗血、渗液情况,及时更换敷料。如出现红、肿、热、痛、触之有波动感,应及早撑开引流。
  ⑶ 肺部感染:由于全麻、气管插管损伤气管粘膜及术中、术后受凉等,使呼吸道分泌物增多。指导病人将痰咳出,以保持呼吸道通畅。病人清醒、生命体征稳定后取半卧位,轻拍背部;超声雾化吸入,2~3次/d。如病人病情严重,确实无力咳嗽、咳痰,伴PCO2升高、PO2下降,经处理仍不能改善呼吸功能者,应及时果断行气管切开排痰。
  ⑷ 胆瘘:是胆道外科中一种严重的并发症,其发生率并不少见,处理不当,后果严重,甚至危及生命。所以力求早期发现,及时处理。对疑有胆瘘病人,每天测定上腹引流液胆红素的量,如逐日上升或明显升高,应考虑胆瘘。
  ⑸ 腹腔内出血:由于血管结扎线松动或脱落、术中电凝止血的凝痂脱落、胆囊床或肝断面渗出血、腹腔内血管损伤等所致。应严密观察血压、脉搏及全身情况,发现有内出血情况应及时处理。

8 引流管的护理: 肝段切除联合引流手术难度较大,手术时间长,术后引流管包括胃肠减压管、腹腔引流管、胆道引流管、空肠造瘘管和导尿管等,因此,各引流管标志应明确,固定妥善,避免脱落、折叠、受压、扭曲、堵塞,确保引流通畅十分重要。
  ①腹腔引流管。如无异常,术后24~48 h可拔除,但为了及时发现胆瘘,术后此管需留置5~7 d,每日更换引流袋,并注意无菌操作,防止逆行感染。
  ②胃肠减压管。保持有效的胃肠减压能减轻胃肠道的张力,防止呕吐或吻合口瘘的发生。胃肠减压管在术后2~3 d肛门排气后可拔除。
  ③胆道引流管。本组采用T管、U管及桥袢引流管3种。引流管长短要适宜,过长易扭结,有碍胆汁排出,增加胆道或胆肠吻合口压力,容易发生胆瘘;过短则限制病人翻身活动,致引流管脱出,造成胆瘘。每天应严密观察和记录胆汁量、性质、颜色等。如胆汁引流量明显减少,要注意泥沙结石堵塞引流管,可用生理盐水冲洗,但压力不可太大,以防吻合口瘘。如胆汁为鲜红色血性液,要警惕吻合口出血或胆道出血,及时作相应处理。

   
 
学科简介 | 优势特色 | 教学力量 | 教学条件 | 课程设置 | 科研动态 | 研究方向 | 科研资源 | 学科成果 | 学习工具
COPYRIGHT @ All Right Reserved XINQIAO hospital.
陆军军医大学新桥医院肝胆外科
联系电话: 023-68774606