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临床常见疾病问答手册
为什么肝炎患者容易出血?

答:肝炎患者,特别是慢性肝炎和重症肝炎晚期,经常可见牙龈自发渗血,流鼻血难以止住,皮肤出现淤斑,注射部位流血不止,便血,吐血,尿血,食道静脉破裂后出血,还可见两下肢及臀部出现紫癜、血性胸水或腹水等。肝炎时出血的原因很复杂,有些机理还不清楚,但是与以下几个原因有关。
   ( 1 )肝炎使凝血因子制造减少。正常血液中存在着抗凝血物质和凝血因子,可使血液流动不被凝固,又可使出血的部位及时止血。肝脏是制造等凝血因子的器官。肝炎时,抑制和破坏了这些凝血因子的质和量,从而使血液凝固能力降低。
   ( 2 )肝炎时凝血因子消耗增加。肝细胞承担着清除凝血物质的能力,而肝炎时这种能力降低;炎症又要促进凝血活酶样物质释放,使凝血因子较平时的消耗明显增加。
   ( 3 )肝炎病毒或抗原 - 抗体复合物直接损伤血管内皮,激活凝血系统,可造成弥漫性血管内凝血和循环血液中大量微血栓的形成。微血栓使肝、肾、脑等器官的血流受阻,组织缺血、坏死和出血。
   ( 4 )有止血作用的纤维蛋白溶解。平素纤维蛋白的形成酶要靠肝脏清除。肝炎严重时这种能力降低,促使纤维蛋白溶解而出血。
   ( 5 )血小板质量异常。血小板是血液中止血的尖兵。肝炎病毒和免疫复合物可抑制骨髓使产生血小板的量减少,质受损。整个过程与脾功能亢进及血管内凝血使血小板杀伤消耗过多亦有关。
   ( 6 )内毒素血症与出血密切相关。肝炎特别是重症肝炎时,来自肠道的内毒素不能被肝脏滤过、解毒而进入血流,可使血液释放血栓形成质等引起弥温性血管内凝血。
   ( 7 )继发感染。重症肝炎和慢性肝炎使机体抵抗力下降,各种病原菌趁虚而入,引起肺炎、腹腔感染、皮肤脓肿、败血症及深部菌感染等。病原菌繁殖和感染时所产生的内外毒素和免疫物质结合,可激活凝血系统形成大量血栓,导致出血现象。
   总之,肝炎时的出血,可以上述某一因素为主,也可能是多种因素综合作用的结果。

 
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